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    泰州市區職工醫保補充保險制度試點工作新聞發布會

    信息來源:市政府新聞辦 發布日期:2020-04-27 16:30 瀏覽次數:

    時間:2020年4月27日(星期一)下午4:30

    媒體:中央、省級媒體,泰州市主要新聞媒體,以及部分網絡媒體。

    主持人:市政府新聞發言人王飛

    嘉賓:市醫療保障局黨組成員、副局長張國祥

    發布會現場

    參會媒體

    市政府新聞發言人王飛:

    各位新聞界的朋友:大家好,歡迎各位出席今天的新聞發布會。近年來,隨著疾病譜的改變和醫療技術的發展,醫療費用支出呈現較快增長,人民群眾看病負擔有日益增加趨勢。為減輕參保職工醫療負擔,市委五屆九次全會和市“兩會”提出,今年在我市開展職工醫保補充保險試點,市政府已將這項工作列入今年為民辦實事項目。今天,我們邀請市醫療保障局黨組成員、副局長張國祥來介紹相關情況,大家歡迎。

    市醫療保障局黨組成員、副局長張國祥:

    各位新聞界朋友,大家下午好:根據市政府新聞發布會安排,我向大家發布的內容是:經市委、市政府研究(4月21日,經市政府第40次常務會議原則通過;4月24日,經市深改委第6次會議通過),從7月1日開始,市區將實施職工醫保補充保險制度試點工作,這是我市在鞏固社會基本醫療保險已經取得的重要成果的基礎上,著眼于群眾醫療保障這一重要民生問題的一次制度創新。下面,我分別從試點背景、預期效果和主要內容等三個方面進行介紹和解讀:

    一、試點背景

    職工醫保補充保險是職工基本醫療保險的一種補充保險,對參加職工醫保的參保人員住院產生的政策范圍以外的醫療費用按照規定予以支付。

    3月5日,中共中央、國務院印發的《關于深化醫療保障制度改革的意見》,明確提出要全面建成以基本醫療保險為主體,醫療救助為托底,補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系。實施職工醫保補充保險試點工作是完善多層次醫療保障體系的重要內容,是我市落實《意見》的一項重要舉措。近年來,我市職工醫保待遇逐步提升,參保人員看病就醫負擔不斷減輕,但隨著疾病譜的改變和醫療技術的發展,醫療費用呈增長趨勢,2019年我市參保人員住院政策范圍內醫保基金平均支付比例為84%,個人仍需承擔不少費用。建立職工醫保補充保險制度,有利于進一步減輕參保職工醫療費用負擔,促進醫療保障事業公平可持續發展。

    二、預期成效

    (一)進一步完善醫療保障制度體系。補充保險作為基本醫療保險和大病醫療保險的補充與延伸,是多層次醫療保障體系的重要組成部分,可進一步優化個人賬戶功能,促進醫療保障資源合理配置,契合當前醫療保障制度改革的方向。

    (二)進一步減輕群眾看病就醫負擔。補充保險重點解決基本醫療保險政策范圍外的臨床必需、療效精準的貴重藥品、診療項目和服務設施。補充保險的建立實施將有效解決職工有病不敢醫、有藥不敢用的切膚之痛,有利于緩解重特大疾病患者的就醫壓力,提高生活生存質量。

    (三)進一步提升健康名城建設水平。滿足群眾不斷增長的醫療保障需求是打造健康城市和宜居幸福城市的重要內容。補充保險制度的建立,使廣大人民群眾可以享受到更大力度和可持續的健康保障,增強人民群眾對醫療保障制度改革成果的獲得感和幸福感。

    三、主要內容

    《方案》主要包含實施時間范圍、資金籌集、保障待遇、支付范圍、經辦管理和監督工作要求等五個方面內容。

    1.實施時間范圍。職工醫保補充保險從今年7月1日起在市區(含海陵區、高港區、姜堰區、醫藥高新區)先行試點,2021年在全市全面實施。

    2.資金籌集渠道。經科學測算,試點期間,補充保險籌資標準暫定為每人每年120元,通過兩個渠道籌集。一是大病統籌基金劃撥,每年7月底前按照60元/人的標準劃撥至補充保險賬戶。二是個人賬戶劃出,按照醫療保險權利和義務對等以及“以收定支”原則,暫按60元/人的標準每年7月份從職工醫保個人賬戶中全額劃繳。采取這一做法,既體現了個人繳費義務又不會加重個人負擔。少部分未建立個人賬戶的參保人員,每年7月底前可以采取一次性自行繳納的方式參加職工醫保補充保險。

    3.保障待遇標準:在制定待遇標準時,綜合考慮到我市經濟發展實際和資金籌集收支情況,研究確定了報銷比例和支付限額。參保人員在定點醫療機構住院期間,使用醫保政策范圍外的醫療必需藥品、診療項目和醫療服務設施等發生的費用,由補充保險基金支付40%,一個結算年度內,最高支付限額為8萬元。

    4.關于支付范圍。補充保險并不是所有基本醫保范圍外的費用都予以保障,一些為滿足參保人員某些特定需求而并非醫療必需的項目費用不納入支付范圍。主要包括四個方面:一是院外會診費、自請特別護士護工、VIP病房等服務項目費用以及伙食等其他特需或者非醫療費用;二是美容、非功能性整容矯形手術,減肥、增胖、增高項目,以及各類醫療咨詢、鑒定等非疾病治療項目的費用等;三是眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具,自用的保健按摩、檢查和治療器械等;四是各類器官(組織)移植的器官源(組織源)以及在非定點醫療機構產生的費用。

    5.經辦管理和監督工作。參照大病保險模式,通過政府購買服務等方式,引入專業機構具體承辦職工醫保補充保險經辦業務。補充保險基金實行單獨管理、專款專用、分賬核算。市醫療保障部門將會同相關部門加強基金管理和日常監督,確保基金安全,發揮最大效益。謝謝大家。


    市政府新聞發言人王飛:

    明年即將迎來建黨100周年,去年中央辦公廳印發《中國共產黨黨內關懷幫扶辦法》,要求開展黨內關懷幫扶,注重待遇上有保障,特別是建國前老黨員為建立新中國作出了巨大貢獻,是黨和國家的寶貴財富,市委市政府十分關心他們的身體健康和生活狀況。為了更好保障他們的醫療待遇,切實減輕看病負擔,日前,市政府辦出臺了《關于進一步做好新中國成立前老黨員醫療幫扶工作的通知》。

    接下來,繼續請張局長給我們介紹這方面的情況。


    市醫療保障局黨組成員、副局長張國祥:

    根據市政府新聞發布會安排,現在,我向大家發布我市關于建國前老黨員醫療幫扶工作的相關政策內容,這是經市委、市政府研究(4月21日,經市政府第40次常務會議通過),我市專門向建國前老黨員推出的一項新的醫療幫扶措施。下面,我分別從實施背景、主要內容和預期效果等三個方面進行介紹和解讀:

    一、實施背景

    新中國成立前老黨員在抗日、解放戰爭以及新中國經濟建設中做出了巨大的貢獻,是我黨的寶貴財富。明年即將迎來建黨100周年,我們不能忘記這些老黨員老同志幾十年的奮斗與奉獻。據統計,目前我市共有建國前入黨的農村老黨員和未享受離退休待遇的城鎮老黨員621名,每月僅享受630-710元不等的生活補助,部分老黨員待遇甚至低于低保補助標準,他們大多年老體弱,需要加強關心關懷。將建國前老黨員納入醫療幫扶對象,享受醫療救助待遇,既可減輕他們的醫療費用負擔,又能充分體現黨委政府對老黨員老同志的關心關愛。

    二、醫療幫扶工作的主要內容

    1.保障對象:具有我市戶籍,經組織部門認定的新中國成立前入黨的農村老黨員和未享受離退休待遇的城鎮老黨員(1949年9月30日前加入中國共產黨)。

    2.資金籌集:籌資渠道上,由市、各市(區)財政負擔。

    3.保障優待:建國前入黨的農村老黨員和未享受離退休待遇的城鎮老黨員視同為困難群體,給予醫療保障五項優待:一是實行資助參保,對其參加城鄉居民醫保和健康扶貧補充保險全額資助。二是參照困難群體大病保險待遇,起付線降低至5000元,報銷比例比普通參保人員提高10個百分點。三是參照特困供養人員醫療救助待遇,對醫保政策范圍內的門診和住院自付費用分別給予85%、100%的醫療救助。四是享受健康扶貧補充保險待遇,門診慢性病報銷封頂線上調200元,30種重大疾病一次性補助2000元,失能護理一次性補助1500元。五是享受家庭醫生簽約服務,建立電子健康檔案,提供健康咨詢。

    4.實施時間:2020年4月26日(發文之日起實施)

    三、實施醫療幫扶工作的預期效果

    1.減輕建國前老黨員及其家庭負擔。我市建國前入黨的農村老黨員和未享受離退休待遇的城鎮老黨員大多年老體弱,年齡最小的85周歲,最大的102周歲,其中不少生活不能自理,且經常出現感染、高燒等家庭難以處理的病情,只能反復住院或長期住院,不僅醫療負擔沉重,少數家庭經濟也難以承受。醫療幫扶工作實施后,建國前老黨員的醫療保障問題基本得到解決,個人及家庭只負擔少量醫療費用。

    2.體現黨委政府對老黨員關心關愛。我們將在“七一”前組織走訪慰問和“一對一”結對子活動,了解老黨員在醫療方面的困難和需求,幫助落實好家庭醫生、醫療救助、健康扶貧補充保險等服務,及時解決其生活實際困難。

    3.能夠發揮老黨員紅色教育資源作用。老黨員是我黨的寶貴財富,解決好他們的醫療保障問題,能夠更好地引導全市黨員干部提升為民服務、為黨分憂的思想自覺和行動自覺,在實干擔當中提升黨的意識、黨員意識和為民情懷,實現黨務、業務、服務“三務融合”,有力推動基層黨組織全面進步全面過硬。謝謝大家。

     

    市政府新聞發言人王飛:

    4月23日,習近平總書記在陜西考察時強調,民生是人民幸福之基、社會和諧之本,要堅持以人民為中心的發展思想,扎實辦好民生實事。醫療保障是人民群眾健康生活的重要一環,受新冠肺炎疫情影響,當前經濟發展下行壓力進一步加大,做好醫療保障工作顯得尤為重要。各新聞單位在宣傳報道時,要把握好導向與側重點,不斷提高人民群眾的獲得感、幸福感和安全感,為建設“一高兩強三突出”新泰州營造良好社會氛圍。

    同時提醒各位媒體朋友,因醫療保障工作政策性和專業性較強,報道前對拿不準吃不透的內容表述,請大家與醫療保障局及時溝通,讓他們審核把關。

    由于時間關系,今天我們就不安排提問了,如需了解更多更詳細的內容,各位會后可以與市醫療保障局聯系,深入采訪報道。

    今天的新聞發布會到此結束,謝謝大家。

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